一(yī)、什麽是強迫思維

強迫思維是指反複進入頭腦中(zhōng)的不需要的或闖入性的想法、懷疑、表象或沖動，它往往跟患者的想法、價值觀相反，患者想要制止，卻又(yòu)無能爲力，因此它的出現令人痛苦、矛盾和焦慮不安。

強迫思維常以刻闆的形式不随意地反複闖入個人腦海的觀念、表象或沖動。常令人不快，病人經常徒勞地努力加以抵制。盡管如此，病人仍将其認作是自己的思想。有時則是猶豫不決或無休止地在兩種選擇之間權衡，伴有不能對瑣細但必要的日常小(xiǎo)事做決定，包括強迫性思維反刍，它與抑郁的關系特别密切。

強迫思維是一(yī)種揮之不去(qù)的想法和印象。強迫思維是發自内心的，而且當事人自己也認爲是不合理的，但有強迫性障礙的人不能停止或忽略這些想法。有強迫性障礙的人往往在出現強迫思維的時候感到害怕。有些強迫思維是輕微的，或隻出現一(yī)次；但有些強迫思維是經常存在的。在某些情況下(xià)，強迫思維會擾亂人的日常生(shēng)活，當事人也讨厭(yàn)自己有這種想法。常見的強迫思維包括害怕細菌導緻生(shēng)病、出門的時候總是擔心爐竈是否關好、總是想到某個數字、總想用某個順序或方法做事情等。

二、強迫思維的故事

神話(huà)中(zhōng)的西西弗斯因爲觸犯了衆神而被懲罰把一(yī)塊巨石推上山頂，但由于巨石太重了，每次未到山頂石頭就滾下(xià)去(qù)了，前功盡棄。于是，西西弗斯每天重複推石頭這件事情。西西弗斯的生(shēng)命就在這樣一(yī)件無效又(yòu)無望的勞作當中(zhōng)慢(màn)慢(màn)消耗殆盡。在生(shēng)活中(zhōng)，有人也是每天周而複始的重複着一(yī)些事情，明知(zhī)無效，但無法控制，情緒非常無助，這種情況稱爲強迫症。

三、強迫思維的表現

強迫思維的表現是下(xià)列4者：（1）在病程中(zhōng)某一(yī)時間所體(tǐ)驗過的思想、沖動意念、或想象，會反複或持久地很不合适地闖入頭腦，以緻引起顯著的焦慮或痛若煩惱；

（2）這種思想、沖動意念、或想象并不單純是對于現實生(shēng)活中(zhōng)一(yī)些問題的過分(fēn)擔心。

（3）患者企圖忽視或壓制這些思想、沖動意念、或想象，或者用其他思想或行動來中(zhōng)和它們；

（4）患者認識到這些強迫性思想、沖動意念、或想象都是他（或他）自己頭腦的）産物(wù)（并不是被強加的思想插入）。

一(yī)）妄想症和精神分(fēn)裂

有些強迫症個體(tǐ)表現出來的強迫思維也具有妄想特征。有5%的強迫症病人堅信他們的強迫思維是真實的，另外(wài)20%的人也相信，但是沒有到堅信的地步。因此，我(wǒ)們在診斷的時候必須考慮用缺乏“自知(zhī)力”這個标準，來診斷那些對自己的思維堅信不疑的病人。妄想症與強迫症的區别強迫症會有強迫動作。因爲強迫症中(zhōng)，強迫思維往往伴有強迫動作。

二）強迫思維與抑郁性沉思（Depressive Rumination）

對強迫思維與抑郁性沉思要做出明确區分(fēn)具有一(yī)定的困難。二者的區别在于思維的内容和對思維的抵制程度不同。與強迫思維不一(yī)樣，抑郁性沉思的内容是悲觀的，最後陷入沉思。而且，抑郁性沉思的人不太會努力來壓抑這些想法，而強迫症患者會努力壓制這些想法。當病人同時患有強迫症和抑郁症是，他會表現出這兩種症狀，但是在暴露聯系中(zhōng)，隻有強迫症狀得到處理。在臨床上，我(wǒ)們還發現，患有抑郁症的病人認爲治療是無效的，這樣的觀點會影響患者對治療進展的正性評價，影響患者的積極性，雖然這與強迫症無關，但是，在治療中(zhōng)，也需要的到處理。

三）颞葉癫痫：偶可出現強迫觀念和行爲，呈發作性，并有其它颞葉癫痫的症狀，腦電(diàn)圖、腦電(diàn)地形圖等檢查可助鑒别。

四）廣泛性焦慮症：廣泛性焦慮與強迫症在過度憂慮上就有很多相似之處，但是，與強迫思維内容不一(yī)樣，過度性憂慮，其憂慮的具體(tǐ)内容一(yī)般在現實生(shēng)活中(zhōng)存在，而且病人并不認同自己的憂慮是不合适的（自我(wǒ)協調ego syntonic），它們不會覺得它們不應該擔心那些事情。而強迫思維的内容一(yī)般是虛構的，而且對這些想法病人認爲是不合适的（自我(wǒ)不協調 ego dystonic），他們認爲不應該出現這些念頭。除此之外(wài)， 廣泛性焦慮障礙病人和強迫症病人都會擔心他們日常的一(yī)些事情，比如擔心他們的孩子會生(shēng)病，廣泛性焦慮障礙病人會擔心由于生(shēng)病導緻的長遠的後果（比如學習退步，身體(tǐ)衰弱等等），而強迫症患者則會注意疾病的病菌（比如他們的孩子身上的感冒病毒會大(dà)批滋生(shēng)）。對于那些沒有強迫動作，隻有強迫思維的患者，尤其要區分(fēn)憂慮與強迫思維。

五）恐懼症：如果不考慮儀式行爲，特定的恐懼症和強迫症是很相似的。比如說，對細菌和老鼠的病人常常能夠通過成功回避老鼠來降低焦慮，但是，對于強迫症病人來說，如果他帶有“老鼠病毒”的強迫思維，雖然老鼠已經走了，他仍然會感覺受到細菌的感染，即便是在知(zhī)道 某個地方隻是在幾個小(xiǎo)時前出現老鼠的情況下(xià)，也會感覺被感染。這些問題通常會導緻病人随後采取回避性行爲（比如大(dà)洗衣服。洗澡等）。這些行爲通常在特定的恐懼症病人身上不會發生(shēng)。

六）疑病症與身體(tǐ)變形障礙（Body Dysomorphic Disorder）

疑病症的特點是對自己的健康特别關注，身體(tǐ)變形障礙關注的則是自己身體(tǐ)上有什麽畸形，這兩個方面也是強迫症患者強迫思維的内容。将強迫症與它們區分(fēn)開(kāi)來的最好方法是從内容這兩個方面。大(dà)多數疑病症和身體(tǐ)變形障礙關注的隻是某一(yī)個方面的問題。而且，強迫症病人害怕将來會感染上疾病，而疑病症與身體(tǐ)變形障礙通常關注的是現在已有的一(yī)些問題，比如疑病症害怕自己已經生(shēng)上什麽病了。

七）抽動穢語綜合症，抽動穢語綜合症（Tourette’s Syndrome）和其他抽搐障礙（Tic Disorders）

要把這兩種心理障礙刻闆的機體(tǐ)行爲同強迫症區分(fēn)開(kāi)來，主要要分(fēn)析行爲與強迫思維之間的功能性關系。機體(tǐ)抽搐通常是自動的，其目的并不再與壓制強迫思維帶來的痛苦煩惱。相對來說，從行爲上區分(fēn)抽搐與“純粹”的強迫動作并不容易，而且隻有純粹的強迫動作的強迫症患者也很少見。正如我(wǒ)們前文提到的，強迫症并發抽搐障礙的概率很高，所以對某個病人來說，在他身上往往可能同時出現兩種障礙。正如抑郁性沉思一(yī)樣，區分(fēn)抽搐行爲和強迫動作對于同時患有這兩種障礙的病人來說是非常重要的，因爲儀式行爲阻止法的對象是強迫動作，而不是抽搐行爲。

四、強迫思維特點

強迫症患者思維上完全能夠意識到某些思想是不必要的，或者是荒謬的，并力圖把這些想法從腦海中(zhōng)驅趕出去(qù)，但對這種思想并不能自由地加以幹涉或控制，因此常有“控制不住”的體(tǐ)驗，強迫性思維同時伴有煩躁焦慮的情緒，存在自我(wǒ)強迫和反強迫，可見強迫症的危害很大(dà)，強迫症患者的這種思維特點不僅幹擾患者的正常工(gōng)作生(shēng)活，而且嚴重的還會導緻患者社會功能的受損。　強迫性思維的表現主要爲四個方面，即在病程中(zhōng)某一(yī)時間所體(tǐ)驗過的思想、沖動意念、或想象，會反複或持久地很不合适地闖入頭腦，以緻引起顯著的焦慮或痛若煩惱；這種思想、沖動意念、或想象并不單純是對于現實生(shēng)活中(zhōng)一(yī)些問題的過分(fēn)擔心；有些強迫症患者企圖忽視或壓制這些思想、沖動意念、或想象，或者用其他思想或行動來中(zhōng)和它們；強迫症患者認識到這些強迫性思想、沖動意念、或想象都是他自己頭腦的産物(wù)。

1.強迫懷疑：患者對自己言行的正确性反複産生(shēng)懷疑，既而産生(shēng)強迫性檢查行爲。如出門後懷疑是否關好門窗、寫信是否寫錯地址等，爲此而反複檢查。

2.強迫性窮思竭慮：強迫症患者對日常生(shēng)活中(zhōng)的一(yī)些事情或自然現象反複思索，追根溯源，明知(zhī)毫無意義，但無法控制，其思維經常糾纏在一(yī)些缺乏實際意義的問題上而不能擺脫，這一(yī)症狀在青少年中(zhōng)才可以看到，如想"爲什麽把桌子叫桌子而不叫椅子"，"爲什麽一(yī)加一(yī)等于二卻不等于三"。

3.強迫聯想：強迫症患者腦子裏出現聽(tīng)到或看到某一(yī)觀念或某一(yī)句話(huà)，便不由自主地聯想起另一(yī)個觀念或詞句。

4.強迫回憶：強迫症患者對經曆過的事件，不由自主地在意識中(zhōng)反複出現，雖自知(zhī)無此必要，但無法自控。有時強迫回憶和強迫懷疑可同時出現，患者在強迫回憶時懷疑自己回憶有錯又(yòu)不得不從頭想起，加重其不安和痛苦；有時患者表現爲發呆，實際上是在想，若被打斷或認爲"想得不對"時，就得從頭再想起，因怕人打擾而表現出煩躁、躲避人等退縮性表現。

五、強迫思維的心理調适

一(yī)方面，醫生(shēng)會指導患者有效識别自己的強迫思維，矯正闖入性思維中(zhōng)的歪曲認知(zhī)，發展出可以替換的、功能适應良好的想法，另一(yī)方面，醫生(shēng)可以協同患者改變其強迫思維的應對策略，在行爲這一(yī)環上進行阻斷。

1. 延遲相見：當強迫思維出現時，與自己約定，現在先不管它，5分(fēn)鍾之後再來專心想這個問題。5分(fēn)鍾之後，再做下(xià)一(yī)個決定：花一(yī)小(xiǎo)段時間專心想這個問題，或者再與自己約定5分(fēn)鍾之後再來想。在等待的時間裏，做--些能引起你強烈興趣的事情，而非消極等待。同時，你拖得越久，強迫想法就會越弱。所以，隻要有可能，就一(yī)而再、再而三地拖延。

2. 記錄想法：随身帶着一(yī)支筆和一(yī)個小(xiǎo)本子，當你出現強迫思維的時候，寫下(xià)你确切的想法或幾個描述你想法的短語。你會覺得逐字的記錄所有的強迫想法很繁瑣，而這種結果将阻止你繼續強迫。

3. 唱(chàng)出想法：找出一(yī)句可以概括你的強迫想法的短句，不考慮它的意思，套上一(yī)段簡單的旋律。唱(chàng)出強迫想法的同時，你會難以體(tǐ)驗不安。保持這個狀态哼上幾分(fēn)鍾，當困擾減少的時候，停止哼唱(chàng)。

4. 轉換圖像：有意識地将你的強迫思維轉換成另一(yī)幅相反的圖畫。例如，敏儀可以想象她正微笑着，和孩子一(yī)起愉快生(shēng)活的畫面。

5. 設置憂慮時間：設置10~15分(fēn)鍾的憂慮時間，每天兩次。這些時間全部用來擔心、思考強迫的内容，不做任何積極的轉換。如果有必要，-遍遍地重複相同的憂慮，直到憂慮時間用盡。在憂慮的時間裏，試着最大(dà)程度的感受痛苦。持續這個練習至少一(yī)周，盡管你的強迫想法已經不再困擾你。